Складний диференційний діагноз асциту в діяльності лікаря первинної ланки (власні клінічні спостереження та дані літератури)
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2019.2(228).183072Ключові слова:
асцит, злоякісні новоутворення, портальна гіпертензія, парацентезАнотація
Найчастішою причиною асциту, що визначається як накопичення більше 25 мл рідини в черевній порожнині, є попередній цироз печінки. Значно рідше трапляються інші етіологічні причини асциту, такі як злоякісні новоутворення, застійна серцева недостатність, синдром Бадда–Кіарі. Туберкульоз та панкреатит також слід розглядати як можливу причину, особливо якщо асцит є першим маніфестним симптомом. Можливий також розвиток асциту не печінкового походження, тобто причиною асциту можуть бути й інші супутні стани. У статті наведено опорні анамнестичні запитання та опорні дані фізикального дослідження для лікаря загальної практики-сімейної медицини при названому патологічному стані. Наведено інші біохімічні показники. Обговорюється виправданість проведення парацентезу при асциті. Наведено власні клінічні спостереження випадку складного диференційного діагнозу асциту, котрий потребував хірургічного втручання, яке було проведено в Київській міській клінічній лікарні No 8.
Посилання
Рейзін В. І. Моніторинг стану та лікування хворого з верифікованим гепатитом С із ускладненнями: власні клінічні спостереження / В. І. Рейзін, В. М. Рудіченко, Н. М. Хантіль // Ліки України. – 2018. – No 4. – С. 24–29.
Патент No 74903 U Україна, МПК А61В 6/00, А61В 17/00 Рейзін Д. В., Кваченюк А. Н. Спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози: Опубл. 12.11.2012. – Бюл. No 21.
Рудіченко В. М. Англомовні інтернет-ресурси у викладанні англійською мовою зі спеціальності «загальна практика-сімейна медицина» по розділу «легеневі захворювання» / В. М. Рудіченко // Матеріали підсумкової LIX науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини», Тернопіль, 15.06.2016. – Тернопіль : ТДМУ «Укрмедкнига», 2016. – С. 171.
Рудіченко В.М. Легенева гіпоплазія: актуальність проблеми у діяльності лікаря загальної практики-сімейної медицини та аспекти викладання на додипломному етапі / В. М. Рудіченко // Ліки України плюс. – 2016. – No 1. – С. 5–10.
Acute kidney injury and acute-on-chronic liver failure classifications in prognosis assesment of patients with acute decompensation of cirrhosis / P. Angeli, E. Rodriguez, S. Piano [et al.] // Gut. – 2014. – No. 10. – P. 1136–1156.
Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. International Ascites Club / V. Arroyo, P. Ginès, A. L. Gerbes [et al.] // Hepatology. – 1996. – No. 23. – P. 164–176.
Biecker E. Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis / E. Biecker // World J. Gastroenterol. – 2011. – No. 17. – P. 1237–1248.
Caly W. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis / W. Caly, E. Strauss // J. Hepatol. – 1993. – No. 18. – P. 353–358.
D’Amico G. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies / G. D’Amico, G. Garcia-Tsao, L. Pagliaro // J. Hepatol. – 2006. – No. 44. – P. 217–231.
European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. – 2010. – No. 53. – P. 397–417.
Everhart J. E. Burden of digestive diseases in the United States. Part I: Overall and upper gastrointestinal diseases / J. E. Everhart, C. E. Ruhl // Gastroenterology. – 2009. – No. 136. – P. 376–386.
A prognostic model for predicting survival in cirrhosis with ascites / G. Fernandez-Espar rach, A. Sanchez-Fueyo, P. Gines [et al.] // J. Hepatol. – 2001. – No. 34. – P. 46–52.
Fortune B. Ascites, refractory ascites and hyponatremia in cirrhosis / B. Fortune, A. Cardenas // Gastroenterol. Report. – 2017. – No. 5. – P. 104–112.
Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis / G. Garcia-Tsao // Gastroenterology. – 2001. – No. 120. – P. 726–748.
Ge P. S. Treatment of patients with cirrhosis / P. S. Ge, B. A. Runyon // N. Engl. J. Med. – 2016. – No. 375. – P. 767–777.
Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites / A. Gines, A. Escorsell, P. Gines [et al.] // Gastroenterology. – 1993. – No. 105. – P. 229–236.
Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors / P. Gines, E. Quintero, V. Arroyo [et al.] // Hepatology. – 1987. – No. 7. – P. 122–128.
Gines P. Renal failure in cirrhosis / P. Gines, R. Schrier // N. Engl. J. Med. – 2009. – No. 361. – P. 1279–1290.
Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis / C. M. Grabau, S. F. Crago, L. K. Hoff [et al.] // Hepatology. – 2004. – No. 40. – P. 484–488.
Guarner C. Вacterial translocation and its consequences in patients with cirrhosis / C. Guar ner, G. Soriano // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – No. 17. – P. 27–31.
Prognosis in patients with cirrhosis and ascites / P. Ginès, V. Arroyo, J. Rodés, R. Schrier (eds.) // Ascites and Renal Dysfunction in Liver Disease: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment, 2nd edn. – Malden, MA : Blackwell Publishing, – 2005. – Chapter 21.
Mauer K. Usefulness of serum-ascites albumin difference in separating transudative from exudative ascites. Another look / K. Mauer, N. Manzione // Dig. Dis. Sci. – 1988. – No. 33. – P. 1208–1212.
Pedersen J. S. Management of cirrhotic ascites / J. S. Pedersen, F. Bendtsen, S. Møller // Ther. Adv. Chronic. Dis. – 2015. – No. 6. – P. 124–137.
Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites / R. Planas, S. Montoliu, B. Balleste [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – No. 4. – P. 1385–1394.
Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club / A. Rimola, G. Garcia-Tsao, M. Navasa [et al.] // J. Hepatol. – 2000. – No. 32. – P. 142–153.
Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis / C. Ripoll, R. Groszmann, G. Garcia-Tsao [et al.] // Gastroenterology. – 2007. – No. 133. – 481–488.
Runyon B. A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update / B. A. Runyon // Hepatology. – 2009. – No. 49. – P. 2087–2107.
Runyon B. A. Paracentesis of ascitic fluid. A safe procedure / B. A. Runyon // Arch. Intern. Med. – 1986. – No. 146. – P. 2259–2261.
The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites / B. Runyon, A. Montano, E. Akriviadis [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1992. – No. 117. – P. 215–220.
Tandon P. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis / P. Tandon, G. Garcia-Tsao // Semin. Liver Dis. – 2008. – No. 28. – P. 26–42.
Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis / M. L. Volk, R. S. Tocco, J. Bazick [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2012. – No. 107. – P. 247–252.
Hemorrhagic complications of large volume abdominal paracentesis / S. T. Webster, K. L. Brown, M. R. Lucey, T. T. Nostrant // Am. J. Gastroenterol. – 1996. – No. 91. – P. 366–368.
Wiest R. Bacterial translocation (Bt) in cirrhosis / R. Wiest, G. Garcia-Tsao // Hepatology. – 2005. – No. 41. – P. 422–433.
Wiest R. Pathological bacterial translocation in liver cirrhosis / R. Wiest, M. Lawson, M. Geuking // J. Hepatol. – 2014. – No. 60. – P. 197–209.
