Аналіз уявлень лікарів-терапевтів України стосовно діагностики та лікування гострого бронхіту
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2019.2(228).183075Ключові слова:
гострий бронхіт, опитування, лікарі-терапевти, діагностика, лікуванняАнотація
Актуальність. Лікарські помилки в діагностиці та лікуванні гострого бронхіту (ГБ) призводять до невиправданих витрат на ліки та здатні негативно впливати на поширення резистентності бактерій до антибіотиків.
Мета дослідження – запропонувати підходи до удосконалення діагностики та лікування ГБ в Україні на підставі аналізу уявлень лікарів.
Матеріали та методи. Для опитування лікарів були сформульовані 8 запитань, на кожне з яких було запропоновано 5 варіантів відповідей. Лікарі самостійно визначали правильні відповіді на кожне запитання. Впродовж 2018 р. на лікарських конференціях та циклах удосконалення лікарів був опитаний 201 терапевт.
Результати. На відсутність необхідності в проведенні лабораторних та інструментальних досліджень для обґрунтування діагнозу ГБ вказали 29,4 % респондентів, тоді як 36,8 % лікарів вважали необхідним клінічний аналіз мокротиння, а 59,2 % лікарів – рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Серед класів антибіотиків найчастіше згадували макроліди (56,2 %), амінопеніциліни (54,7 %) та інгібіторозахищені пеніциліни (39,3 %). Серед класів медикаментів, які лікарі використовують для лікування хворих на ГБ, найчастіше (95,5 %) респонденти відмічали мукоактивні препарати (відхаркувальні, протикашльові, муколітики, мукокінетики та ін.).
Висновки. Серед поширених лікарських помилок стосовно діагностики та лікування ГБ можна відзначити: 1) переоцінювання значимості інструментальних та, меншою мірою, лабораторних досліджень для верифікації діагнозу; 2) надмірне захоплення мукоактивними препаратами, доказова база для застосування яких при даному показанні відсутня, а також 3) антибіотиками групи пеніцилінів, включно з інгібіторозахищеними, які не активні щодо ключових бактеріальних збудників ГБ. Препаратами вибору в лікуванні хворих на ГБ є рослинні лікарські засоби, перш за все – екстракт з кореня південноафриканської герані EPs 7630 (Умкалор).
Посилання
Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community / J. Macfarlane, W. Holmes, P. Gard [et al.] // Thorax. – 2001. – No. 56. – Р. 109–14.
Antibiotics for acute bronchitis / S. M. Smith, T. Fahey, J. Smucny, L. A. Becker // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – Issue 6. – Art. No.: CD000245.
Snow V. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adult / V. Snow, C. Mottur-Pilson, R. Gonzales // Ann. Intern. ed. – 2001. – No. 134. – Р. 518–520.
ERS Task Force in collaboration with ESCMID. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig [et al.] // Eur. Respir. J. – 2005. – No. 26. – Р. 1138–1180.
Verheij T. Cough and acute bronchitis / T. Verheij // A. Torres, S. Ewig, L. Mandell, M. Wood head, editors. Respiratory infections. – London : Hodder Arnold, 2006. – P. 259–264.
A pathogenic triad in chronic cough: asthma, postnasal drip syndrome, and gastroesophageal reflux disease / B. C. Palombini, C. A. Villanova, E. Araújo [et al.] // Chest. – 1999. – No. 116. – Р. 279–284.
Morice A. H. Review series: chronic cough: epidemiology / A. H. Morice // Chron. Respir. Dis. – 2008. – No. 5. – Р. 43–47.
Gonzales R. Uncomplicated acute bronchitis / R. Gonzales, M. A. Sande // Ann. Intern. Med. – 2000. – No. 133. – Р. 981–990.
Braman S. S. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines / S. S. Braman // Chest. – 2006. – No. 129. – Р. 95–103.
Hirschmann J. Antibiotics for common respiratory tract infections in adults / Hirschmann J. // Arch. Intern. Med. – 2002. – No. 162. – Р. 256–264.
Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries / C. C. Butler, K. Hood, T. Verheij [et al.] // BMJ. – 2009. – No. 338. – b2242.
Barnett M. L. Antibiotic prescribing for adults with acute bronchitis in the United States, 1996-2010 / M. L. Barnett, J. A. Linder // JAMA. – 2014. – No. 311 (19). – Р. 2020–2022.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2008) Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics. NICE guideline [CG69]. Wang K. Pertussis-induced cough / K. Wang, A. Harnden // Pulm Pharmacol Ther. – 2011. – No. 24. – Р. 304–307.
Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. – 2011. – No. 17 (Suppl. 6). – Р. 1–24.
Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis /
L. A. Becker, J. Hom, M. Villasis-Keever [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2015. – Issue 9. – Art. No.: CD001726.
Smith S.M. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings / S. M. Smith, K. Schroeder, T. Fahey // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – Issue 11. – Art. No.: CD001831.
Pelargonium sidoides extract for treating acute respiratory tract infections / A. Timmer, J. Günther, E. Motschall [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – Issue 10. – Art. No.: CD006323.
EPs 7630 in acute respiratory tract infections –a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / H. Matthys, W. Lehmacher, A. Zimmermann [et al.] // J. Lung. Pulm. Respir. Res. – 2016. – No. 3 (1). – 00068.
Matthys H. Safety and Tolerability of EPs 7630 in Clinical Trials / H. Matthys, S. Köhler, W. Kamin // Adv. Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. – 2013. – No. 2. – Р. 142.
