Профілактика розвитку цукрового діабету 2-го типу: погляд кардіолога
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2019.1(227).187592Ключові слова:
предіабет, цукровий діабет 2-го типу, фактори ризику, серцево-судинні захворювання, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, органи-мішені, корекція факторів ризику серцево-судинних захворюваньАнотація
На основі результатів численних клінічних досліджень автор показує, що цукровий діабет 2-го типу є одним із провідних факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань та кардіоваскулярної смертності. Відзначено особливості розвитку серцево-судинної патології у хворих з порушенням обміну вуглеводів і цукровим діабетом.
Хронічна гіперглікемія є не лише основним проявом захворювання, а й важливим патогенетичним чинником розвитку практично всіх його ускладнень – мікро-, макроангіопатій і нейропатії. Привертає увагу поширеність артеріальної гіпертензії серед хворих на цукровий діабет, частота якої майже вдвічі більша, ніж у людей без цукрового діабету. При цьому за наявності цукрового діабету проявляються такі чинники ризику серцево-судинних ускладнень як ожиріння, дисліпідемія, мікроальбумінурія, суттєво збільшується ризик розвитку макросудинних (інфаркт міокарда, інсульт) та мікросудинних (нефропатія, ретинопатія тощо) ускладнень.
Згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів та Європейського товариства з атеросклерозу (ЄТК/ЄТА) щодо лікування дисліпідемій (2016 р.), хворі на цукровий діабет 2-го типу автоматично відносяться до категорії високого або дуже високого серцево-судинного ризику та за ступенем ризику прирівнюються до пацієнтів, які мають підтверджене атеросклеротичне серцево-судинне захворювання (ішемічна хвороба серця, інсульт, транзиторна ішемічна атака, захворювання периферійних артерій). Відповідно до цих рекомендацій, пацієнтам з цукровим діабетом і високим серцево-судинним ризиком показана високоінтенсивна статинотерапія з метою вторинної або первинної профілактики серцево-судинних захворювань.
Результати ряду досліджень продемонстрували, що вже на стадії ранніх порушень вуглеводного обміну (предіабет) мають місце прояви інсулінорезистентності, компенсаторної гіперінсулінемії та відбувається накопичення факторів ризику, які сприяють запуску патофізіологічного каскаду атеросклерозу коронарних, церебральних і периферійних судин. Досить часто цукровий діабет 2-го типу дебютує безпосередньо із судинних ускладнень – інфаркту міокарда, церебрального інсульту.
Таким чином, предіабет є не тільки проміжним етапом розвитку цукрового діабету 2-го типу, а й незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Рекомендується якомога раніше виявляти пацієнтів з високим ризиком розвитку цукрового діабету 2-го типу та активно проводити корекцію гіперглікемії, дисліпідемії, артеріальної гіпертензії та інших факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Посилання
European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts) / G. De Backer, E. Ambrosioni, K. Borch-Johnsen [et al.] // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. – 2003. – Vol. 10, Suppl. 1. – P. S1–S78.
Unger J. Diabetes management in primary care / J. Unger. – Philadelphia (USA) : Lippincott Williams&Wilkins, a Wolters Kluwer business, 2007. – 706 p.
Serum cholesterol, blood pressure and mortality: implications from a cohort of 361,662 men / M. J. Martin, S. B. Hulley, W. S. Browner [et al.] // Lancet. – 1986. – Р. 933–936.
Дедов И. И. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / И. И. Дедов, М. В. Шестакова . – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 808 с.
Timmis A. D. Diabetic heart disease: clinical considerations / A. D. Timmis // Heart. – 2001. – Vol. 85, No 4.– P. 463–469.
ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidemias // Eur. Heart J. – 2016.
Цитовський М. Н. Статистичний, клінічний та морфологічний аспекти впливу цукрового діабету на стан ССС / М. Н. Цитовськкий // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина» – 2017. – Випуск 1 (55). – С. 168–177.
Kannel W. B. DiaBetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: Framiningham study / W. B. Kannel, D. L. McGee // DiaBetes Care. – 1979. – No 2. – Р. 1132–1133.
Associations of diabetes mellitus with total life expectancy and life expectancy with and without cardiovascular disease / Franco O.H., Steyerberg E.W., Hu F.B. [et al.] // Arch. Inern. Med. – 2007. – Vоl. 167. – Р. 1145–1151.
Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013 року / Ю. М. Сіренко (науковий редактор перекладу) // Артеріальна гіпертензія. – 2013. – No 4 (30). – С. 92–109.
Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetesd 2018 // Diabetes Care. – 2018. – No 41 (Suppl. 1). – Р. 86–104
ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. – 2018. – 00. – Р. 1–98.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. – 1998. – Vol. 352. – P. 837–853.
The PRESTO (Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes) protocol: A double-blind, placebo-controlled trial / D.Holmes, P.Fitzgerald, S.Goldberg [et al.] // American Heart Journal. – 2000. – Vol. 139 (Part 1). – P. 23–31.
The DECODE Study Group. Will new diagnostic criteria for diabetes mellitus change phenotype of patients with diabetes? Reanalysis of European epidemiological data // BMJ. – 1998. – No 317. – Р. 371–75.
Паньків В. І. Порушення вуглеводного обміну в клінічній практиці / Паньків В. І. // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2017. – Т. 13, No 1. – С. 39–44.
