Інфаркт міокарда з необструктивним ураженням коронарних артерій (MINOCA): підходи до діагностики та лікування

Анотація

У клінічних рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (ЄТК, 2017) уперше з’явилась офіційна абревіатура MINOCA (myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries), що клінічно визначається наявністю універсальних критеріїв гострого інфаркту міокарда (ІМ) з необструктивним ураженням КА, тобто ІМ без стенозів КА ≥50 %. Під «маскою» цього діагнозу приховується не лише ІМ як прояв ішемії, а й захворювання з іншими механізмами ушкодження міокарда. Експерти ЄТК розглядають MINOCA як робочий діагноз (подібно до діагнозу серцевої недостатності чи анемії, що потребують наступних дій для уточнення), а точніше – синдром, який диктує лікарю після виконання коронарографії (КАГ) необхідність проведення додаткового обстеження та диференційної діагностики з метою виявлення причини, що призводить до даного стану. При цьому зазначається, що ІМ при MINOCA може бути як 1-го типу (обумовлений ішемією міокарда в ділянці кровопостачання КА з уразливою атеросклеротичною бляшкою), так і 2-го типу (розвивається в результаті вазоспазму, тяжкої анемії, коронарної емболії, порушення ритму серця тощо). Пацієнти з MINOCA молодші, частіше жінки і, як правило, мають меншу кількість серцево-судинних факторів ризику. Дві третини суб’єктів з MINOCA мають підвищення сегмента ST.

У статті автори акцентують увагу на причинах виникнення, рекомендованих методах діагностики, сучасних діагностичних алгоритмах, прогнозі та лікуванні при ІМ без обструкції коронарних артерій (MINOCA).