Фармакотерапія цирозу печінки та його ускладнень

Автор(и)

  • Т. М. Бенца Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, Київ, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.37987/1997-9894.2021.2(248).229010

Анотація

У статті представлені відомості про фармакотерапію цирозу печінки (ЦП) та його ускладнень, таких як кровотеча з варикозно розширених вен, асцит, підвищений ризик бактеріальної інфекції, спонтанний бактеріальний перитоніт, печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром.

ЦП є серйозною проблемою охорони здоров’я і пов’язаний з підвищеною смертністю внаслідок розвитку ускладнень. На сьогодні ЦП є 11 за поширеністю причиною смерті у світі. Прогноз ЦП сильно варіює і залежить від кількох факторів, таких як етіологія, тяжкість захворювання печінки, наявність ускладнень і супутніх захворювань. При поширеному цирозі виживання знижується до одного або двох років.

Фармакотерапію ЦП слід проводити у відповідності з сучасними рекомендаціями і у поєднанні з етіологічним лікуванням, оптимізацією харчування і навчанням пацієнтів. Основне лікування неускладненого асциту – діуретики, зокрема спіронолактон у поєднанні з петльовим діуретиком. Для лікування рефрактерного асциту рекомендуються вазоконстриктори і альбумін. Антибіотики відіграють визнану роль у лікуванні та профілактиці спонтанного бактеріального перитоніту. При гепаторенальному синдромі рекомендується введення вазопресора терліпресину і альбуміну. Ендоскопічне лікування застосовується для лікування варикозного розширення вен (наприклад, перев’язування варикозно розширених вен стравоходу та тканинний клей при варикозному розширенні вен шлунка). Шунт (TIPS) використовується для лікування тяжкої або повторної кровотечі з варикозно розширених вен або рефрактерного асциту. Неселективні бета-адреноблокатори ефективно знижують ризик повторної кровотечі з варикозно розширених вен у пацієнтів з ЦП та помірним / великим варикозом.

Отже, лікування ЦП як однієї з найгрізніших поліорганних патологій передбачає комплексний підхід, спрямований на корекцію основної патології та лікування і профілактику її ускладнень.

Посилання

Гастроентерологія / за ред. Н. В. Харченко, О. Я. Бабака. – К. : Друкар, 2007. – 720 с.

Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство (пер. с англ.) / Шерлок Ш., Дули Дж. ; под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. – М. : Гэотар-Медиа, 1999. – 864 с.

Terlipressin versus placebo or no intervention for people with cirrhosis and hepatorenal syndrome / A. S. Allegretti, M. Israelsen, A. Krag [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2017. – No. 6 (6). – Р. CD005162. DOI: 10.1002/14651858.

Argo C. K. Blood products, volume control and renal support in the coagulopathy of liver disease / C. K. Argo, R. A. Balogun // Clin. Liver. Dis. – 2009. – No. 13 (1). – Р. 73–85. DOI: 10.1016/j.cld.2008.09.007.

Burden of Liver Diseases in the World / S. K. Asrani, H. Devarbhavi, J. Eaton, P. S. Kamath / J. Hepatol. – 2019. – No. 70 (1). – Р. 151–171. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.

Baiges A. Pharmacologic Prevention of Variceal Bleeding and Rebleeding / A. Baiges, V. Hernández-Gea, J. Bosch // Hepatol. Int. – 2018. – No. 12 (Suppl 1). – Р. 68–80. DOI: 10.1007/s12072-017-9833-y.

Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network metaanalysis / A. Benmassaoud, S. C. Freeman, F. D. Roccarina [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2020. – No. 1 (1). – Р. CD013123. DOI: 10.1002/14651858.CD013123.pub2.

The Burden of Liver Disease in Europe: A Review of Available Epidemiological Data / M. Blachier, H. Leleu, M. Peck-Radosavljevic [et al.] // J. Hepatol. – 2013. – No. 58 (3). – Р. 593–608. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.12.005.

Colle I. Hepatorenal syndrome: the clinical ompact of vasoactive therapy / I. Colle, P.-F. Laterre // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2018. – No. 12 (2). – Р. 173–188. DOI: 10.1080/17474124.2018.1417034.

Octreotide/Midodrine therapy significantly improves renal function and 30-day survival in patients with type 1 hepatorenal syndrome // E. Esrailian, E. R. Pantangco, N. L. Kyulo [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2007. – No. 52 (3). – Р. 742–748. DOI: 10.1007/s10620-006-9312-0.

Fernández J. New antibiotic strategies in patients with cirrhosis and bacterial infection / J. Fernández, J. Acevedo // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2015. – No. 9 (12). – Р. 1495–500. DOI: 10.1586/17474124.2015.1100075.

Prevalence and risk factors of infections by multiresistant bacteria in cirrhosis: a prospective study / J. Fernández, J. Acevedo, M. Castro [et al.] // Hepatology. – 2012. – No. 55(5). – Р. 1551–1561. DOI: 10.1002/hep.25532.

Fernández J. Management of bacterial infections in cirrhosis / J. Fernández, T. Gustot // J. Hepatol. – 2012. – No. 56. Suppl 1. – Р. S1–12. DOI: 10.1016/S0168-8278(12)60002-6.

Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis / J. Fernández, M. Navasa, J. Gómez [et al.] // Hepatology. – 2002. – No. 35 (1). – Р. 140–148. DOI: 10.1053/jhep.2002.30082.

Hepatorenal syndrome / P. Ginès, E. Solà, P. Angeli [et al.] // Nat. Rev. Dis. Primers. – 2018. – No. 4 (1). – Р. 23. DOI: 10.1038/s41572-018-0022-7.

Global, Regional, and National Age-Sex Specific Mortality for 264 Causes of Death, 1980-2016: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet. – 2017. – No. 390 (10100). – Р. 1151–1210. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

Acute variceal bleding: risk stratification and management (ncluding TIPS) / V. Hemándes-Gea, C. Berbel, A. Baiges, J. C. Garcia-Pagán // Hepatol. Int. – 2018. – No. 12 (Suppl 1). – Р. 81–90. DOI: 10.1007/s12072-017-9804-3.

The Therapeutic Use of Analgesics in Patients With Liver Cirrhosis: A Literature Review and Evidence-Based Recommendations / F. Imani, M. Motavaf, S. Safari, S. M. Alavian // Hepat. Mon. – 2014. – No. 14 (10). – Р. e23539. DOI: 10.5812/hepatmon.23539.

Beta-blockers in cirrhosis and refractory ascites: a retrospective cohort study and review of the literature / N. Kimer, M. Feineis, S. Moller, F. Bendtsen // Scand. J. Gastroenterol. – 2015. – No. 50 (2). – Р. 129–137. DOI: 10.3109/00365521.2014.948053.

Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study / M. Martin-Llahi, M. N. Pépin, M. Guevara [et al.] // Gastroenterology. – 2008. – No. 134 (5). – Р. 1352–1359. DOI: 10.1053/j.gastro.2008.02.024.

Hepatology: A Clinical Textbook. 6th ed. / S. Mauss, T. Berg, J. Rockstroh [et al.]. – Sydney : Flying Publisher, 2015. – 655 p.

AGA Clinical Practice Update: Coagulation in Cirrhosis / J. G. O’Leary, C. S. Greenberg, H. M. Patton, S. H. Caldwell // Gastroenterology. – 2019. – No. 157 (1). – Р. 34–43.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.03.070.

Piano S. Management of ascites and hepatorenal syndrome / S. Piano, M. Tonon, P. Angeli // Hepatol. Int. – 2018. – No. 12 (Suppl 1). – Р. 122–134. DOI: 10.1007/s12072-017-9815-0.

Poordad F. F. Presentation and Complications Associated With Cirrhosis of the Liver / F. F. Poordad // Curr. Med. Res. Opin. – 2015. – No. 31 (5). – Р. 925–937. DOI: 10.1185/03007995.2015.1021905.

Romanelli R. G. Recent Advancements in Diagnosis and Therapy of Liver Cirrhosis / R. G. Romanelli, C. Stasi // Curr. Drug. Targets. – 2016. – No. 17 (15). – Р. 1804–1817. DOI: 10.2174/1389450117666160613101413.

Runyon B. A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update / B. A. Runyon // Hepatology. – 2009. – No. 49 (6). – Р. 2087–2107. DOI: 10.1002/hep.22853.

Runyon B. A. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis / B. A. Runyon // Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease ; eds. M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt. 9th ed. – Philadelphia : Saunders Elsevier, 2010. – Р. 1517–1541.

Spironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis. A randomized comparative study of efficacy and safety / J. Santos, R. Planas, A. Pardo [et al.]. // J. Hepatol. – 2003. – No. 39 (2). – Р. 187–192. DOI: 10.1016/s0168-8278(03)00188-0.

Randomised clinical trial: rifaximin improves health-related quality of life in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy – a double-blind placebo-controlled study / A. Sanyal, Z. M. Younossi, N. M. Bass [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2011. – No. 34 (8). – Р. 853–861. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04808.

Beta-blockers cause paracentesis-induced circulatory dysfunction in patients with cirrhosis and refractory ascites: a cross-over study / T. Sersté, C. Francoz, F. Durand [et al.] // J. Hepatol. – 2011. – No. 55 (4). – Р. 794–799. DOI: 10.1016/j.jhep.2011.01.034.

Treatment of Type-1 Hepatorenal Syndrome with Pentoxifylline: A Randomized Placebo Controlled Clinical Trial / J. G. Stine, J. Wang, S. L. Cornella [et al.] // Ann. Hepatol. – 2018. – No. 17 (2). – Р. 300–306. DOI: 10.5604/01.3001.0010/8660.

Strunk H. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results With Review of the Literature / H. Strunk, M. Marinova // Rofo. – 2018. – No. 190 (8). – Р. 701–711. DOI: 10.1055/a-0628-7347.

Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension / D. Tripathi, A. J. Stanley, P. C. Hayes [et al.] // Gut. – 2020. – No. 69 (7). – Р. 1173–1192. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320221.

Tyagi P. Prevention of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis and ascites: a pilot randomized control trial between pentoxifylline and placebo / P. Tyagi, P. Sharma, B. C. Sharma // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2011. – No. 23 (3). – Р. 210–217. DOI: 10.1097/MEG.0b013e3283435d76.

Terlipressin in the treatment of hepatorenal syndrome: A systematic review and meta-analysis // H. Wang, A. Liu, W. Bo [et al.] Medicine (Baltimore). – 2018. – No. 97 (16). – Р. e0431. DOI: 10.1097/MD.0000000000010431.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-04-06

Як цитувати

Бенца, Т. М. (2021). Фармакотерапія цирозу печінки та його ускладнень. Ліки України, (2(248), 23–27. https://doi.org/10.37987/1997-9894.2021.2(248).229010

Номер

Розділ

ЛЕКЦІЇ, ОГЛЯДИ