Рішення хірурга щодо ампутації після відмороження – основа наступної успішної діяльності лікаря загальної практики – сімейної медицини (власні клінічні спостереження й досвід викладання державною та англійською мовами)
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2022.5-6(261-2).271657Ключові слова:
відмороження, ампутація, кінцівкиАнотація
Вираження відмороження залежить від температури навколишнього середовища, вітрового холодового фактора та тривалості експозиції. В основі відмороження лежить тканинне замерзання, викликане втратою тепла, достатнє для утворення льодових кристаликів у поверхневих або глибоких тканинах. Унаслідок легкості доступу та периферичних анатомічних особливостей відмороження переважно зазнають дистальні відділи верхніх та нижніх кінцівок, вуха, ніс та щоки. Відмічається широкий спектр клінічних проявів відморожень у діапазоні від уражень, які минають повністю, до уражень, які завершуються необхідністю ампутації кінцівки. Саме класифікація таких клінічних ознак уражень і лежить в основі клінічної класифікації за ступенями. Однак навіть без значної втрати тканин пацієнти можуть страждати від тривалих наслідків перенесеного відмороження, до яких належать вазомоторні розлади, нейропатичний та ноцицептивний біль та артрит внаслідок відмороження. У статті наведено власні клінічні спостереження тяжкого (завершився ампутацією) клінічного випадку відмороження. Вважаємо наданий опис демонстративним для обговорення під час практичних занять як державною, так і англійською мовами. Вчасність та економність проведення хірургом ампутації є важливим аспектом правильного довготривалого ведення пацієнта лікарем первинної ланки та опрацювання програми реабілітації, включно з протезуванням за необхідності. Описана особливість тактики ведення нашого пацієнта була обумовлена тривалим періодом розвитку хворобливих проявів із визначенням демаркаційної лінії та приєднанням гноєтворного процесу внаслідок відмороження до часу свідомого звернення хворого за медичною допомогою.
Посилання
Рейзін В. І. Моніторинг стану та лікування хворого з верифікованим гепатитом С із ускладненнями: власні клінічні спостереження / В. І. Рейзін, В. М. Рудіченко, Н. М. Хантіль // Ліки України. – 2018. – No 4. – С. 24–29.
Рудіченко В. М. Он-лайн сайти у викладанні англійською мовою в підготовці лікарів загальної практики-сімейної медицини на додипломному та післядипломному етапах / В. М. Рудіченко // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Щорічні терапевтичні читання. Неінфекційні захворювання: профілактика та зміцнення здоров’я в Україні», Харків, 22–23 квітня 2021р. /за ред. Г. Д. Фадєєнко та ін. – Харків, 2021. – С. 119. – Режим доступу: https//therapy.org.ua/files/tezu_22_04_2021.pdf.
Arvesen A. Nerve conduction velocity in human limbs with late sequelae after local cold injury / A. Arvesen, J. Wilson, L. Rosén // Eur. J. Clin. Investig. – 1996. – Vоl. 26. – Р. 443–450.
Blair J. R. Sequelae to cold injury in one hundred patients; follow-up study four years after occurrence of cold injury / J. R. Blair, R. Schatzki, K. D. Orr // J. Am. Med. Assoc. – 1957. – Vоl. 163. – Р. 1203–1208.
Neurosensory sequelae assessed by thermal and vibrotactile perception thresholds after local cold injury / D. Carlsson, L. Burström, V. H. Lilliesköld [et al.] // Int. J. Circumpolar Health. – 2014. – Vоl. 73. – Р. 384.
Dana A. S. The Hunting reaction / A. S. Dana, I. H. Rex, M. H. Samitz // Arch. Dermatol. – 1969. – Vоl. 99. – Р. 441–450.
Danielsson U. Windchill and the risk of tissue freezing / U. Danielsson // J. Appl. Physiol. – 1996. – Vоl. 81. – Р. 2666–2673.
Sequelae of moderate finger frostbite as assessed by subjective sensations, clinical signs, and thermophysiological responses / O. Ervasti, J. Hassi, H. Rintamäki [et al.] // Int. J. Circumpolar Health. – 2000. – Vоl. 59. – Р. 137–145.
Cold susceptibility of digit stumps resulting from amputation after freezing cold injury in elite alpinists / J. Gorjanc, S. Morrison, R. Blagus, I. B. Mekjavic // High Alt. Med. Biol. – 2018. – Vоl. 19. – Р. 185–192.
A clinical review of the management of frostbite / A. W. Grieve, P. Davis, S. Dhillon [et al.] // J. R. Army Med. Corps. – 2011. – Vоl. 157. – Р. 73–78.
Handford C. Frostbite / C. Handford, O. Thomas, C. H. E. Imray // Emerg. Med. Clin. N. Am. – 2017. – Vоl. 35. – Р. 281–299.
Frostbite: incidence and predisposing factors in mountaineers / I. Harirchi, A. Arvin, J. H. Vash, V. Zafarmand // Br. J. Sports Med. – 2005. – Vоl. 39. – Р. 898–901.
Experimental and clinical observations on frostbite / J. P. Heggers, M. C. Robson, K. Manavalen [et al.] // Ann. Emerg. Med. – 1987. – Vоl. 16. – Р. 1056–1062.
Imray C. Cold damage to the extremities: frostbite and non-freezing cold injuries / C. Imray, A. Grieve, S. Dhillon // Postgrad. Med. J. – 2009. – Vоl. 85. – Р. 481–488.
Imray C. H. E. Cold still kills: cold-related illnesses in military practice freezing and non-freezing cold injury / C. H. E. Imray, E. H. N. Oakley // J. R. Army Med. Corps. – 2005. – Vоl. 151. – Р. 218–222.
Johnson J. M. Cutaneous vasodilator and vasoconstrictor mechanisms in temperature regulation / J. M. Johnson, C. T. Minson, D. L. Kellogg // Compr. Physiol. – 2014. – Vоl. 4. – Р. 33–89.
Frostbite: current status and advancements in therapeutics / K. Joshi, D. Goyary, B. Mazumder [et al.] // J. Therm. Biol. – 2020. – Vоl. 93. – Р. 102–116.
Frostbite injuries treated in the Helsinki area from 1995 to 2002 / V. Koljonen, K. Andersson, K. Mikkonen, J. Vuola // J. Trauma Inj. Infect. Crit. Care. – 2004. – Vоl. 57. – Р. 1315–1320.
Mazur P. Causes of injury in frozen and thawed cells / P. Mazur // Fed. Proc. – 1965. – Vоl. 24. – Р. S175–S182.
Mazur P. Cryobiology: the freezing of biological systems / P. Mazur // Science. – 1970. – Vоl. 168. – Р. 939–949.
Meryman H. Freezing injury from “solution effects” and its prevention by natural or artificial cryoprotection / H. Meryman, R. Williams, M. Douglas // Cryobiol. – 1977. – Vоl. 14. – Р. 287–302.
Mountaineering medical events and trauma on Denali, 1992–2011 / S. E. McIntosh, A. Campbell, D. Weber [et al.] // High Alt. Med. Biol. – 2012. – Vоl. 13. – Р. 275–280.
Wilderness medical society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2019 update / S. E. McIntosh, L. Freer, C. K. Grissom [et al.] // Wilderness Environ. Med. – 2019. – Vоl. 30. – Р. S19–S32.
The iceman: discovery and imaging / W. A. Murphy, P. Gostner, R. Knapp [et al.] // Radiol. – 2003. – Vоl. 226. – Р. 614–629.
Mt Everest base camp medical clinic “Everest ER”: epidemiology of medical events during the first 10 years of operation / M. Némethy, A. B. Pressman, L. Freer, S. E. McIntosh // Wilderness Environ. Med. – 2015. – Vоl. 26. – Р. 4–10.
Norheim A. J. Frostbite in the Norwegian Armed Forces / A. J. Norheim, E. K. Borud // Tidsskr. Nor. Legeforening – 2018. – Vоl. 138. – Р. 13–18.
Long-Term Sequelae of Frostbite – A Scoping Review / I. B. Regli, G. Strapazzon, M. Falla [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2021. – Vоl. 18. – Р. 9655–9670.
Local cold injuries sustained during military service in the Norwegian Army / L. Rosén, L. Eltvik, A. Arvesen, E. Stranden // Arct. Med. Res. – 1991. – Vоl. 50. – Р. 159–165.
Taylor M. S. Frostbite injuries during winter maneuvers: a long-term disability / M. S. Taylor, M. Kulungowski, J. K. Hamelink // Mil. Med. – 1989. – Vоl. 154. – Р. 411–412.
Valnicek S.M. Frostbite in the prairies: a 12-year review / S. M. Valnicek,L. R. Chasmar, J. B. Clapson // Plast. Reconstr. Surg. – 1993. – Vоl. 92. – Р. 633–641.
Wilson O. Role of air temperature and wind in the time necessary for a finger to freeze / O. Wilson, R. F. Goldman // J. Appl. Physiol. – 1970. – Vоl. 29. – Р. 658–664.
