Тахікардії з широкими комплексами QRS: механізми формування, диференційна діагностика та невідкладна терапія
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2022.8(264).271836Ключові слова:
широкі комплекси QRS, механізми, шлуночкова тахікардія, суправентрикулярна тахікардія, аберантне проведення, діагностика, терапія, антиаритмічні препарати, катетерна абляціяАнотація
Лекція присвячена серйозній проблемі у клінічній практиці – діагностиці та лікуванню тахікардій з широкими комплексами QRS, які потребують індивідуального підходу. Розглянуто основні принципи визначення тахікардій із широкими комплексами QRS та їхні електрофізіологічні механізми. Наведено причини виникнення «широких» тахікардій, клінічні та ЕКГ-критерії диференційної діагностики між шлуночковою тахікардією та суправентрикулярною тахікардією з аберацією проведення. Обговорено основні положення діагностики тахікардій із широкими комплексами QRS, наведено приклади деяких «широких» тахікардій із демонстрацією ЕКГ. Аналізуються результати досліджень, спрямованих на визначення критеріїв та алгоритмів диференційної діагностики тахікардій із широкими комплексами QRS. Розглянуто невідкладну допомогу при тахікардіях з вузькими та широкими комплексами QRS, наведено антиаритмічні препарати, показання до їх застосування, викладено загальні принципи катетерного лікування тахіаритмій.
Посилання
Копица Н. П. Дифференциальный диагноз и лечебная тактика при тахикардиях с широкими комплексами QRS / Н. П. Копица, А. Ю. Юхновский // Укр. терпевт. арх. – 2011. – № 2. – С. 66–72.
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Руководство для врачей / под ред. В. Н. Коваленко, О. С. Сычева. – Киев, 2009. – 654 с.
Основы кардиологии: принципы и практика (2-е издание) / под ред. проф. Клива Розендорффа. – Львов: Медицина світу, 2007. – 1064 с.
Рекомендації Європейського товариства кардіологів 2015 року щодо лікування пацієнтів зі шлуночковими аритміями та запобігання раптовій серцевій смерті / S. G. Priori, C. Blomstrom-Lundqvist, A. Mazzanti [et al.] // Аритмологія. – 2016. – № 2 (18). – С. 5–36.
Руководство по электрокардиографии / под ред. В. С. Задионченко. – Saarbrucken, Germany: Издатель : LAP LAMBERT Academic Publishing Gmb&Co. KG, 2011. – 323 c.
Суправентрикулярні тахікардії / О. Й. Жарінов, В. О. Куць, О. М. Грицай, Г. П. Вережнікова [Електронний ресурс] // Медицина світу, 2013. – Режим доступу: http://msvitu.com/archive/2013/september/article-1.php. – Назва з екрану.
ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias -executive summary: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) / C. Blomström-Lundqvist, M. Scheinman, E. Aliot [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol. 108. – Р. 1871–1909. DOI: 10.1161/01.CIR.0000091380.04100.84.
ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death – Executive Summary / D. P. Zipes, A. J. Camm, M. Borggrefe [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. – Vol. 48. – Р. 1064–1108. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.07.010.
ACC/AHA/HRS Guidelines for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia / R. L. Page, J. A. Joglar, M. A. Caldwell [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2016. – Vol. 67. – Р. e27–115. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.856.
Allessie M. A. Atrial re-entry / M. A. Allessie, F. I. Bonke, C. J. Kirhhof // Cardiac Electrophysiologic. Textbook / M. Rosen, M. J. Janse, A. L. Wit eds. – Mount Kisco, NY: Futura Publishing Compani INC, 1990. – Р. 555–571.
AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cadiac death: Executive summary / S. M. Al-Khatib, W. G. Stevenson, M. J. Ackerman [et al.] // Heart Rhythm. – Vol. 15(10). – Р. e190-e252. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.10.035.
Beldner S. Flecainide and propafenone induced ST-segment elevation in patients with atrial fibrillation: clue to specificity of Brugada-type electrocardiographic changes / S. Beldner, D. Lin, F. E. Marchlinski // Am. J. Cardiol. – 2004. – Vol. 94. – Р. 1184–1185. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.07.091.
Sodium channel blockers identify risk for sudden death in patients with ST-segment elevation and right bundle branch block but structurally normal hearts / R. Brugada, J. Brugada, C. Antzelevitch [et al.] // Circulation. – 2000. – Vol. 101. – Р. 510–515. DOI: 10.1161/01.cir.101.5.510.
Eckardt L. Approach to wide complex tachycardias in patients without structural heart disease / L. Eckardt, G. Breithardt, P. Kirchhof // Heart. – 2006. – Vol. 92 (5). – Р. 704–711. DOI: 10.1136/hrt.2005.063792.
ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) / J. Brugada, D. G. Katritsis, E. Arbelo [et al.] // Eur. Heart. J., ehz467. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467.
ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Eur. Heart. J. – 2022. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262.
ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: executive summary / A. E. Epstein, J. P. Dimarco, K. A. Ellenboger [et al.] // Heart Rhythm. – 2008. – Vol. 5. – Р. 934–955. DOI: 10.1016/j.hrthm.2008.04.015.
Issa Z. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A comparison to Braunwald’s Heart Disease / Z. Issa, J. Miller, D. Zipes. – Saunders, 2012. – 744 p.
Griffith M. J. Ventricular tachycardia as default diagnosis in droad complex tachycardia / M. J. Griffith, C. J. Garratt, P. Mounsey // Lancet. – 1994. – Vol. 343. – Р. 386–388. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)91223-8.
European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias / D. G. Katritsis, G. Boriani, F. G. Cosio [et al.] // Europace. – 2017. – Vol. 19. – Р. 465–511. DOI: 10.1093/europace/euw301.
Lerman B. B. Response of nonreentrant catecholamine-mediated ventricular tachycardia to endogenous adenosine and acetylcholine. Evidence for myocardial receptor-mediated effects / B. B. Lerman // Circulation. – 1993. – Vol. 87. – Р. 382–390. DOI: 10.1161/01.cir.87.2.382.
Differential effects of adenosine on focal and macroreentrant atrial tachycardia/S. M. Markowitz, K. M. Stein, S. Mittal [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. – 1999. – Vol. 10. – Р. 489–502. DOI: 10.1111/j.1540-8167.1999.tb00705.x.
Medvedev M. M. Differential diagnosis of tachycardia with wide QRS complexes: from «classical» signs to the first algorithms / M. M. Medvedev // Journal of arrhythmology. – 2019. – Vol. 26 (3). – Р. 48–56. DOI: 10.35336/VA-2019-3-48-56.
Podrid P. Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management / P. Podrid, P. Kowey. – LWW, 2001. – 973 p.
Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia / P. Spector, M. R. Reinolds, H. Calkins [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2009. – Vol. 104. – Р. 671–677. Doi: 10.1016/j.amjcard.2009.04.040.
The differential diagnosis on the electrocardiogram between ventricular tachycardia and preexcited tachycardia / G. Steurer, S. Gursoy, B. Frey [et al.] // Clin. Cardiol. – 1994. – Vol. 17. – Р. 306–308. DOI: 10.1002/clc.4960170606.
Stewart R. B. Wide complex tachycardia – misdiagnosis and outcome after emergent therapy / R. B. Stewart, G. H. Bardy, H. L. Greene // Ann. Intern. Med. – 1986. – Vol. 104. – Р. 766–771. DOI: 10.7326/0003-4819-104-6-766.
The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (The European Society of Cardiology) / [Tubaro M., Vranckx P., Price S., Vrints C.]. – Oxford University Press, 2015. – 882 p.
Risk stratification for prophylactic ablation in asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome / J. Triedman, J. G. Perry, C. Pappone [et al.] // New. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 352. – Р. 92–93. DOI: 10.1056/NEJM200501063520118.
