Заключні підсумки власних досліджень впливу комбінованої антигіпертензивної терапії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією без та в поєднанні з цукровим діабетом: застос. матеріалів у викладанні держ. та англ. мовами на додипломн. та післядипломн. етапах
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2024.1(277).299287Ключові слова:
артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, антигіпертензивна терапія, амлодипін, валсартан, первинна медико-санітарна допомогаАнотація
Об’єкт дослідження – пацієнти зі встановленим діагнозом артеріальної гіпертензії без та в поєднанні з цукровим діабетом другого типу, які перебували під спостереженням у центрах первинної медико-санітарної допомоги.
Метою дослідження було вивчити ефективність комбінованої (антагоніст кальцію – амлодипін бесилат і блокатор рецепторів ангіотензину ІІ – валсартан) антигіпертензивної терапії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та супутнім цукровим діабетом зі старту лікування в практиці лікаря первинної ланки.
Методи дослідження включали фізикальне обстеження, загальноклінічні, інструментальні та лабораторні методи, моніторинг побічних ефектів.
Виявлено, що комбінована антигіпертензивна терапія (амлодипіном та валсартаном) є ефективною та безпечною у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом 2-го типу, що допомагає досягти цільового рівня артеріального тиску в 72 % пацієнтів та може бути рекомендованою зі старту лікування в практиці сімейного лікаря. Максимальний ефект лікування у пацієнтів з артеріальною гіпертензією ІІ–ІІІ ступенів та цукровим діабетом 2-го типу спостерігається лише на 12 тижні лікування. При комбінованій антигіпертензивній терапії (амлодипіном та валсартаном) спостерігається тенденція до зниження гіпертрофії лівого шлуночка. Швидкість і відсоток досягнення цільового артеріального тиску є меншими в групі пацієнтів, що мають цукровий діабет 2-го типу, тому їм треба рекомендувати більш активну модифікацію способу життя. Виявлено зниження ризиків серцево-судинних захворювань у групі пацієнтів з артеріальною гіпертензією ІІ–ІІІ ступенів та цукровим діабетом 2-го типу, що обґрунтовує доцільність більш активної модифікації способу життя та застосування зі старту лікування одразу комбінованої антигіпертензивної терапії. Враховуючи всі зазначені дані застосування комбінованої антигіпертензивної терапії зі старту лікування лікарем первинної ланки є обґрунтованим у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та супутнім цукровим діабетом.
Накопичені матеріали (включно з теоретичними оглядового характеру, наочні стендові доповіді-постери тощо) використовуються нами при підготовці інтернів зі спеціальності «Загальна практика – сімейна медицина», при проведенні практичних занять на старших курсах державною та англійською мовами.
Посилання
Рудіченко В. М. Підсумки власних клінічних досліджень ефективності досягнення цільових рівнів основних факторів ризику ішемічної хвороби серця / В. М. Рудіченко, О. М. Барна, Я. В. Корост // Ліки України плюс. – 2023. – № 2. – С. 30–35.
Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors / M. Ezzati, A. Lopez, A. Rodgers [et al]. – Geneva : World Health Organization, 2004.
Chobanian A. V. Shattuck Lecture. The hypertension paradox — more uncontrolled disease despite improved therapy / A. V. Chobanian // N. Engl. J. Med. – 2009. – No. 361. – Р. 878–887.
The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middleaged men / H. M. Lakka [et al.] // JAMA. – 2002. – No. 288. – Р. 2709–2716.
Body fat distribution and risk of coronary heart disease in men and women in the European Prospective Investigation In Cancer and Nutrition in Norfolk cohort: a population-based prospective study / D. Canoy, S. M. Boekholdt, N. Wareham [et al.] // Circulation. – 2007. – No. 116. – Р. 2933–2943.
for the INTERHEART Investigators Metabolic Syndrome and Risk of Acute Myocardial Infarction / A. Mente, S. Yusuf [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – No. 55. – Р. 2390–2398.
Сіренко Ю. М. Артеріальна гіпертензія та супутня патологія / Ю. М. Сіренко. – К. : Видавець Заславський О. Ю., 2010. – 384 с.
Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2007. – No. 28. – Р. 1462–1536.
Cuspidi C. Metabolic syndrome and target organ damage: role of blood pressure / C. Cuspidi, C. Sala, A. Zanchetti // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. – 2008. – No. 6. – Р. 731–743.
Association between the metabolic syndrome and chronic kidney disease in Chinese adults / J. Chen, D. Gu, C. S. Chen, X. Wu // NDT. – 2007. – No. 22. – Р. 1100–1106.
Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States / K. Wolf-Maier, R. S. Cooper, J. R. Banegas [et al.] // JAMA. – 2003. – No. 289. – Р. 2363–2369.
Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure / J. Redon, M. H. Olsen, R. S. Cooper [et al.] // Eur. Heart. J. – 2011. – No. 32. – Р. 1424–1431.
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2013. – No. 6. – Р. Р. 2167–2194.
Практикум з внутрішньої медицини : навчальний посібник / К.М. Амосова, Л. Ф. Конопльова, Л. Л. Сидорова, Г. В. Мостбауер. – К. : Український медичний вісник, 2010. – 416 с.
Global Guideline for Type 2 Diabetes. Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation. – 2012. – P. 65–81.
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension; European Society of Cardiology / G. Mancia [et al.] // J. Hypertens. – 2007. – No. 25. – Р. 1105.
World Health Organization / World Health statistics, 2015. – Р. 55–77.
Всесвітня організація охорони здоров’я. Світова статистика охорони здоров’я – 2012. – С. 61–83.
Кисляк О. А. Принципи антигіпертензивної терапії при метаболічному синдромі / О. А. Кисляк // Лікарська справа. – 2007. – № 1. – С. 46–58.
Rothwell P.M. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension / P. M. Rothwell // Lancet. – 2010. – No. 375. – Р. 938–948.
Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: meta-analysis of randomised trials / H. Makani, S. Bangalore, K. A. Desouza [et al.] // B. M. J. – 2013. – No. 46. – Р. 360–387.
A metaanalysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension / A. Klingbeil, M. Schneider, P. Martus [et al.] // Am. J. Med. – 2003. – No. 115. – Р. 41–46.
Use of angiotensin receptor blockers and the risk of cancer / B. Pasternak, H. Svanström, T. Callréus [et al.] // Circulation. – 2011. – No. 123. – Р. 1729–1736.
Weir M. R. Effects of renin-angiotensin system inhibition on end-organ protection: can we do better? / M. R. Weir // Clin. Ther. – 2007 – No. 29. – Р. 1803–1824.
Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart Study): a randomised, open-label, blinded end point morbiditymortality study / S. Mochizuki, B. Dahlöf, M. Shimizu [et al.] // Lancet. – 2007. – No. 369. – Р. 1431–1439.
Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study / T. Sawada, H. Yamada, B. Dahlöf, H. Matsubara // Eur. Heart J. – 2013. – No. 34. – Р. 1023–1034.
Two multicenter, 8-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallelgroup studies evaluating the efficacy and tolerability of amlodipine and valsartan in combination and as monotherapy in adult patients with mild to moderate essential hypertension / T. Philipp, T. R. Smith, R. Glazer [et al.] // Clin. Ther. – 2007. – No. 29. – Р. 563–580.
Combination of amlodipine 10 mg and valsartan 160 mg lowers blood pressure in patients with hypertension not controlled by an ACE inhibitor/CCB combination / P. Trenkwalder, R. Schaetzl, E. Borbas [et al.] // Blood Press. – Suppl. – 2008. – Р. 13–21.
