Менеджмент гострого коронарного синдрому згідно з рекомендаціями Американської асоціації серця, Американського коледжу кардіологів, Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги, Національної асоціації екстрених медичних техніків та Товариства серц
оновлення 2025 року
DOI:
https://doi.org/10.37987/1997-9894.2025.6–7(292–293).354020Ключові слова:
гострий коронарний синдром, серцево-судинна система, ішемія міокарда, серцево-судинний ризик, антитромбоцитарна терапіяАнотація
Гострий коронарний синдром (ГКС) включає нестабільну стенокардію (НС), інфаркт міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI) та з елевацією сегмента ST (STEMI) і характеризується високим ризиком серцево-судинних ускладнень, особливо у перші місяці після події. ЕКГ та високочутливі тропоніни залишаються ключовими інструментами для діагностики, а своєчасна реперфузія при STEMI є критично важливою. Подвійна антитромбоцитарна терапія з використанням ацетилсаліцилової кислоти та інгібіторів P2Y12 рекомендована щонайменше на 12 місяців, із можливістю раннього припинення АСК у пацієнтів з підвищеним ризиком кровотечі. Для зниження рівня ЛПНЩ рекомендована інтенсивна статинотерапія, а за потреби – додаткові нестатинові засоби (езетиміб, PCSK9- інгібітори, бемпедоєва кислота). Радіальний доступ під час ЧКВ асоціюється з нижчим ризиком ускладнень, порівняно з феморальним, а у складних випадках доцільне використання внутрішньосудинної візуалізації.
Посилання
Singh A. Acute Coronary Syndrome. [Updated 2023 Jul 10] / A. Singh, A. S. Museedi, S. A. Grossman // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459157/
ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / S. V. Rao, M. L. O’Donoghue, M. Ruel [et al.] // Circulation. – 2025. – Nо. 151 (13). – Р. e771–e862. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309
Wang K. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction / K. Wang, R. W. Asinger, H. J. Marriott // N Engl J Med. – 2003. – Nо. 349 (22). – Р. 2128–2135. DOI: 10.1056/NEJMra022580.
ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition of Acute Chest Pain in the Emergency Department: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee / M. C. Kontos, J. A. de Lemos, S. B. Deitelzweig [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2022. – Nо. 80 (20). – Р. 1925–1960. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.750. Epub 2022 Oct 11. Erratum in: J Am Coll Cardiol. – 2024. – Nо. 84 (8). – Р. 771. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.07.009.
Rapid Diagnosis of STEMI Equivalent in Patients With Left Bundle-Branch Block: Is It Feasible? / Y. Birnbaum, Y. Ye, S. W. Smith, H. Jneid // J Am Heart Assoc. – 2021. – Nо. 10 (18). – Р. e023275. DOI: 10.1161/JAHA.121.023275.
Japan Resuscitation Council (JRC) Acute Coronary Syndrome (ACS) Task Force and the Guideline Editorial Committee on behalf of the Japanese Circulation Society (JCS) Emergency and Critical Care Committee. Impact of Prehospital 12-Lead Electrocardiography and Destination Hospital Notification on Mortality in Patients With Chest Pain – A Systematic Review / Nakashima T., Hashiba K., Kikuchi M. [et al.] // Circ Rep. – 2022. – Nо. 4 (5). – Р. 187–193. DOI: 10.1253/circrep.CR-22-0003.
Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) Steering Group. Effects of prehospital 12-lead ECG on processes of care and mortality in acute coronary syndrome: a linked cohort study from the Myocardial Ischaemia National Audit Project / T. Quinn, S. Johnsen, C. P. Gale [et al.] // Heart. – 2014. – Nо. 100 (12). – Р. 944–950. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304599.
Serial prehospital 12-lead electrocardiograms increase identification of ST-segment elevation myocardial infarction / P. R. Verbeek, D. Ryan, L. Turner, A. M. Craig // Prehosp Emerg Care. – 2012. – Nо. 16 (1). – Р. 109–114. DOI: 10.3109/10903127.2011.614045.
Integration of pre-hospital electrocardiograms and ST-elevation myocardial infarction receiving center (SRC) networks: impact on door-to-balloon times across 10 independent regions / I. C. Rokos, W. J. French, W. J. Koenig [et al.] // J Am Coll Cardiol Intv. – 2009. – Nо. 2. – Р. 339–346.
Urban and rural implementation of pre-hospital diagnosis and direct referral for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation myocardial infarction / J. T. Sorensen, C. J. Terkelsen, B. L. Norgaard [et al.] // Eur Heart J. – 2011. – Nо. 32. – Р. 430–436.
Reduction in mortality as a result of direct transport from the field to a receiving center for primary percutaneous coronary intervention / M. R. Le May, G. A. Wells, D. Y. So [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2012. – Nо. 60. – Р. 1223–1230.
Systematic review and meta-analysis of the benefits of out-of-hospital 12-lead ECG and advance notification in ST-segment elevation myocardial infarction patients / J. Nam, K. Caners, J. M. Bowen [et al.] // Ann Emerg Med. – 2014. – Nо. 64. – Р. 176–186.
Association between cardiac catheterization laboratory pre-activation and reperfusion timing metrics and outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: a report from the ACTION registry / J. S. Shavadia, M. T. Roe, A. Y. Chen [et al.] // JACC Cardiovasc Interv. – 2018. – Nо. 11. – Р. 1837–1847.
MATRIX Investigators. Radial versus femoral access and bivalirudin versus unfractionated heparin in invasively managed patients with acute coronary syndrome (MATRIX): final 1-year results of a multicentre, randomised controlled trial / M. Valgimigli, E. Frigoli, S. Leonardi [et al.] // Lancet. – 2018. – Nо. 392 (10150). – Р. 835–848. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31714-8.
Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock / J. S. Hochman,L. A. Sleeper, J. G. Webb [et al.] // N Engl J Med. – 1999. – Nо. 341 (9). – Р. 625–634. DOI: 10.1056/NEJM199908263410901.
